Curso Académico: 0000/0000

DATOS PERSONALES DE Elija un elemento. SOLICITANTE:

Apellidos y Nombre: Nombre del/ de la solicitante

D.N.I.: 00000000-A	Teléfono: 000-000-000

E-mail: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

Titulación Académica: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

Ocupación profesional relacionada con la docencia a impartir: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

Elija un elemento. solicitante declara que no tiene vínculo con la ULPGC, conocer que la validez de la venia concedida es exclusivamente para la asignatura solicitada, que se debe impartir personalmente y que es incompatible con el nombramiento de Profesor Emérito.

DATOS Elija un elemento. DOCENTE A TIEMPO COMPLETO PROPONENTE:

Apellidos y Nombre: Nombre del/ de la docente proponente:

Departamento: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

Área de Conocimiento: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

DATOS DE LA DOCENCIA ASOCIADA A LA VENIA SOLICITADA Y TIPO DE VENIA PE:

Carácter de la Venia: Elija un elemento.

Área de Conocimiento de la/s asignatura/s: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

Código-Nombre Centro	Código-Titulación	Código-Nombre Asignatura	Anual 1º/2º sem	Horas Teoría	Horas Prácticas
Código-Titulación	Código-Titulación	Código-Nombre Asignatura	Anual	00,00	00,00
Código-Titulación	Código-Titulación	Código-Nombre Asignatura	Anual	00,00	00,00
Código-Titulación	Código-Titulación	Código-Nombre Asignatura	Anual	00,00	00,00

En Las Palmas de Gran Canaria, a fecha de la firma digital.

Firma digital del/ de la solicitante	Firma digital del/ de la docente proponente